Гистероскопия: что важно знать перед процедурой

Когда обычного осмотра и УЗИ недостаточно, врачу важно увидеть полость матки изнутри. Для этого применяется гистероскопия — малоинвазивное исследование, которое помогает обнаружить изменения эндометрия, уточнить диагноз и в некоторых случаях сразу провести лечение.

Само название процедуры нередко вызывает тревогу. Однако гистероскопия не предполагает разрезов: тонкий оптический прибор вводится через влагалище и шейку матки. Изображение передаётся на монитор, благодаря чему врач может подробно рассмотреть слизистую оболочку и заметить даже небольшие образования.

Что можно увидеть во время гистероскопии

УЗИ хорошо показывает общую структуру органов малого таза, но не всегда позволяет точно определить характер изменений внутри матки. Гистероскопия даёт врачу возможность осмотреть эндометрий непосредственно, оценить его цвет, толщину и однородность, а также установить размеры и расположение патологического участка.

Во время исследования можно выявить:

• полипы эндометрия;
  
• внутриматочные спайки;
  
• гиперплазию эндометрия;
  
• субмукозные миоматозные узлы;
  
• врождённые особенности строения матки;
  
• остатки плодного яйца после прерывания беременности;
  
• другие изменения слизистой оболочки.

Если внешний вид участка вызывает сомнения, врач может взять небольшой образец ткани. Затем материал направляют в лабораторию на гистологическое исследование. Такой анализ помогает определить характер клеточных изменений и поставить точный диагноз.

Подробно о том, как проводится гистероскопия матки, какие существуют виды процедуры и от чего зависит её стоимость, можно узнать на странице медицинской клиники.

В каких случаях врач назначает процедуру

Гистероскопию не проводят просто для профилактики. Обычно ей предшествуют осмотр гинеколога, УЗИ органов малого таза и лабораторные исследования. Направление выдаётся, если полученных данных недостаточно или врачу необходимо проверить конкретное предположение.

Поводом для дополнительной диагностики могут стать слишком обильные или продолжительные менструации, кровянистые выделения между циклами, кровотечение после наступления менопаузы. Процедуру также назначают при подозрении на полип, миому, гиперплазию эндометрия или внутриматочные спайки.

Иногда исследование входит в программу поиска причин бесплодия или повторного невынашивания беременности. Ещё одно показание — контроль после медикаментозного или хирургического лечения. В этом случае врач оценивает, как изменилось состояние эндометрия и требуется ли дальнейшая терапия.

Важно понимать, что обнаруженный на УЗИ полип или участок утолщённого эндометрия ещё не означает, что пациентке обязательно понадобится операция. Решение принимается после оценки всех результатов обследования.

Диагностическая и хирургическая гистероскопия

В зависимости от поставленной задачи процедура может быть диагностической или лечебной.

Офисная гистероскопия

Для офисного исследования используют тонкий гистероскоп. Процедура проводится амбулаторно и, как правило, не требует госпитализации. Врач осматривает полость матки, а при необходимости выполняет прицельную биопсию.

Потребность в обезболивании зависит от особенностей процедуры и чувствительности пациентки. Одни женщины чувствуют лишь умеренный дискомфорт, другие испытывают более заметные болезненные ощущения. Поэтому вопрос обезболивания лучше обсудить с врачом заранее.

Хирургическая гистероскопия

Если необходимо не только осмотреть полость матки, но и удалить обнаруженное образование, проводится хирургическая гистероскопия, или гистерорезектоскопия. Через рабочий канал прибора врач вводит миниатюрные инструменты, с помощью которых можно удалить полип, рассечь спайки или иссечь небольшой миоматозный узел.

Такое вмешательство выполняется в операционной, чаще всего с применением анестезии. Полученные ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование. Иногда диагностику и лечение удаётся провести за одну процедуру, но возможность такого подхода зависит от клинической ситуации.

Как подготовиться к обследованию

Подготовка начинается с консультации гинеколога. Врачу необходимо рассказать о хронических заболеваниях, аллергии на лекарства, ранее перенесённых операциях и препаратах, которые принимаются постоянно. Особенно важно сообщить о средствах, влияющих на свёртываемость крови.

Перед гистероскопией могут потребоваться:

• общие анализы крови и мочи;
  
• исследование свёртываемости крови;
  
• анализы на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты;
  
• мазок на микрофлору;
  
• УЗИ органов малого таза;
  
• электрокардиограмма;
  
• консультация терапевта.

Это примерный список. Точный перечень зависит от возраста, состояния здоровья, вида анестезии и предполагаемого объёма вмешательства.

Процедуру обычно планируют на определённый день менструального цикла. Выбранная дата зависит от того, какую задачу должен решить врач. Самостоятельно подбирать день исследования не стоит.

Если планируется внутривенная анестезия, клиника сообщит, за сколько часов необходимо прекратить приём пищи и жидкости. Нарушать эти рекомендации нельзя. Также не следует без согласования отменять назначенные лекарства или начинать принимать новые препараты.

Как проходит гистероскопия

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач обрабатывает область вмешательства, после чего осторожно вводит гистероскоп через влагалище и канал шейки матки. Разрезы при этом не выполняются.

Чтобы стенки матки расправились и их можно было хорошо рассмотреть, полость заполняют стерильным раствором. Камера передаёт увеличенное изображение на экран. Врач последовательно осматривает эндометрий, области устьев маточных труб и обнаруженные образования.

Если процедура диагностическая, на этом обследование может закончиться. При необходимости специалист берёт биопсию или выполняет запланированную лечебную манипуляцию.

Продолжительность гистероскопии зависит от её цели. Обычный осмотр проходит быстрее, чем удаление полипа или миоматозного узла. После завершения процедуры пациентка некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала.

Если применялась общая анестезия или седация, в этот день нельзя садиться за руль. Лучше заранее договориться, чтобы кто-то из близких встретил пациентку и помог ей добраться домой.

Что считается нормальным после процедуры

В первые дни могут появиться тянущие ощущения внизу живота, похожие на боль во время менструации. Небольшие кровянистые или мажущие выделения также обычно не свидетельствуют об осложнении. Их продолжительность зависит от того, ограничилось ли вмешательство осмотром или врач дополнительно удалял образование.

На время восстановления рекомендуется:

• пользоваться прокладками, а не тампонами;
  
• избегать значительных физических нагрузок;
  
• временно отказаться от посещения бани, сауны и бассейна;
  
• не проводить спринцевания;
  
• соблюдать половой покой в течение срока, указанного врачом;
  
• принимать только назначенные препараты.

После диагностической процедуры вернуться к привычному распорядку обычно удаётся довольно быстро. После хирургического вмешательства организму может понадобиться больше времени. Точные сроки восстановления и ограничения необходимо уточнить у лечащего врача.

В каких случаях нужна медицинская помощь

Несмотря на то что гистероскопия считается малотравматичным методом, у неё, как и у любого медицинского вмешательства, существуют определённые риски. К возможным осложнениям относятся инфекция, кровотечение, повреждение шейки или стенки матки, а также нежелательная реакция на анестезию. Встречаются они нечасто, но пациентке важно знать тревожные признаки.

Связаться с врачом следует, если после процедуры:

• кровотечение становится обильным или усиливается;
  
• боль не уменьшается, а становится сильнее;
  
• повышается температура;
  
• появляются выделения с неприятным запахом;
  
• возникает головокружение или выраженная слабость.

Гистероскопию не проводят во время беременности. Исследование также могут перенести при острой инфекции, воспалительном процессе органов малого таза, значительном маточном кровотечении или тяжёлом общем состоянии. Наличие противопоказаний оценивает врач.

Какие вопросы задать гинекологу

Чтобы чувствовать себя спокойнее, ещё до обследования стоит уточнить:

• зачем процедура необходима именно в вашем случае;
  
• будет ли она только диагностической или также лечебной;
  
• какой способ обезболивания планируется;
  
• какие анализы нужно сдать;
  
• сколько времени займёт обследование;
  
• потребуется ли оставаться в стационаре;
  
• когда будут готовы результаты гистологии;
  
• какие ограничения предстоит соблюдать после вмешательства.

Гистероскопия позволяет получить информацию, которую не всегда удаётся собрать с помощью обычного осмотра и УЗИ. При этом она может решать сразу две задачи: помогать в постановке диагноза и устранять некоторые внутриматочные образования. Главное — проходить обследование по назначению гинеколога, правильно подготовиться и соблюдать рекомендации в период восстановления.